Sisältö

• Askeleet
• Tapa 1 /4: Korkea riskitilanteiden tunnistaminen
• Menetelmä 2/4: PPH: hen liittyvän verenvuodon tunnistaminen
• Tapa 3/4: Muiden oireiden tunnistaminen
• Tapa 4/4: Luo hoitosuunnitelma (sairaanhoitajille ja lääkäreille)
• Vinkkejä
• Varoitukset

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on epänormaali määrä verta, joka vapautuu emättimestä synnytyksen jälkeen.Verenvuoto voi ilmetä 24 tuntia synnytyksen jälkeen tai muutaman päivän kuluttua. Se on yksi johtavista syistä kuolleisuuteen synnytyksen jälkeen, ja sen osuus on 8%. Synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon kuolleiden osuus on huomattavasti suurempi alikehittyneissä ja kehitysmaissa. On kuitenkin normaalia verenvuotoa (tunnetaan nimellä lochia) synnytyksen jälkeen. Tällainen verenvuoto voi kestää useita viikkoja. On erittäin tärkeää tietää, miten erottaa synnytyksen jälkeinen verenvuoto lochiasta alkuvaiheessa komplikaatioiden välttämiseksi.

Askeleet

Tapa 1 /4: Korkea riskitilanteiden tunnistaminen

1. 1 Opi mitkä tekijät voivat aiheuttaa synnytyksen jälkeisen verenvuodon. Useat syyt, joita esiintyy ennen synnytystä, sen aikana ja sen jälkeen, voivat johtaa synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Jotkut näistä tiloista edellyttävät naisen tarkkaa tarkkailua synnytyksen aikana ja sen jälkeen PPH: n sulkemiseksi pois. On tärkeää olla tietoinen näistä tiloista, koska ne lisäävät naisen PPH -riskiä.
   • Istukan previa, istukan irtoaminen, istukan säilyttäminen ja muut istukan poikkeavuudet
   • Useita raskauksia
   • Preeklampsia tai kohonnut verenpaine raskauden aikana
   • PPH -historia edellisen synnytyksen aikana
   • Lihavuus
   • Kohdun poikkeavuudet
   • Anemia
   • Hätäkeisarileikkaus
   • Verenvuoto raskauden aikana
   • Pitkäaikainen työ yli 12 tuntia
   • Yli 4 kg painavan lapsen syntymä
2. 2 Ymmärrä, että kohdun atonia on syynä suureen verenhukkaan. Synnytyksen jälkeinen verenvuoto tai liiallinen verenhukka synnytyksen jälkeen on yksi johtavista äidin kuoleman syistä jopa onnistuneen synnytyksen jälkeen. Liiallisen verenvuodon esiintymiseen on useita syitä, yli 500 ml synnytyksen jälkeen. Yksi niistä on kohdun atonia.
   • Kohdun atonia on silloin, kun äidin kohdulla (naisen lisääntymisjärjestelmän osa, jossa vauva sijaitsi) on vaikeuksia palata alkuperäiseen asentoonsa.
   • Kohdusta tulee ontto ja supistumaton, kun taas sen tulisi olla pehmentynyt ja supistua. Se auttaa verta liikkumaan nopeasti ja helposti, mikä edistää synnytyksen jälkeistä verenvuotoa.
3. 3 Muista, että trauma synnytyksen aikana voi johtaa synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Tämä on toinen syy siihen, miksi liiallista verenvuotoa esiintyy, kun vauva sattuu, kun vauva poistuu synnytyskanavasta.
   • Vammat voivat olla leikkauksia, jotka voivat johtua apuvälineiden käytöstä synnytyksen aikana.
   • Lisäksi vahinko voi tapahtua, kun lapsi on keskimääräistä suurempi ja poistuu nopeasti. Tämä voi aiheuttaa kyyneleitä emättimen aukkoon.
4. 4 Ymmärrä, että joskus veri ei virtaa suoraan naisen kehosta. PPH: n aiheuttama verenvuoto ei aina tule kehosta. Joskus verenvuotoa esiintyy sisällä, ja jos verta ei ole, se siirtyy kohti sukupuolielimiä ja muodostaa niin kutsutun hematooman.

Menetelmä 2/4: PPH: hen liittyvän verenvuodon tunnistaminen

1. 1 Seuraa verenkuvaasi. Verenvuoto, joka ilmenee heti synnytyksen jälkeen, 24 tunnin kuluessa synnytyksestä tai muutaman päivän kuluttua synnytyksestä, on tärkeä tekijä PPH: n mahdollisuuden sulkemiseksi pois. Tärkein parametri tälle on veren määrä.
   • Kaikki verenvuoto, joka on yli 500 ml emättimen synnytyksen jälkeen ja yli 1000 ml keisarileikkauksen jälkeen, voidaan jo pitää synnytyksen jälkeisenä verenvuotona.
   • Lisäksi yli 1000 ml: n verenvuotoa kutsutaan vaikeaksi verenvuotoon ja se vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, varsinkin jos on olemassa muita riskitekijöitä.
2. 2 Katso veren virtausta ja rakennetta. PPH luo yleensä jatkuvan, runsaan verenvirtauksen useiden suurten hyytymien kanssa tai ilman.Veritulpat luonnehtivat kuitenkin selvimmin PPH: ta, joka kehittyy useita päiviä synnytyksen jälkeen, ja tämäntyyppinen verenvuoto voi myös virrata sujuvammin.
3. 3 Huomaa myös, että veren haju voi auttaa määrittämään, onko se PPH vai ei. Jotkut lisäominaisuudet, jotka voivat auttaa erottamaan PPH: n normaalista synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta tai lochiasta (emättimen vuoto, joka koostuu verestä, kohdun limakalvon kudoksesta ja bakteereista), ovat hajuja. Epäile PPH: ta, jos lochialla on epämiellyttävä haju tai jos verenvirtaus kasvaa äkillisesti synnytyksen jälkeen.

Tapa 3/4: Muiden oireiden tunnistaminen

1. 1 Hakeudu lääkäriin, jos havaitset vakavia oireita. Akuuttiin PPH: han liittyy usein sokin merkkejä, kuten matala verenpaine, takykardia tai matala syke, kuume, vilunväristykset, heikkous tai romahtaminen. Nämä ovat PPH: n tyypillisimpiä ja vaarallisimpia merkkejä. Ne vaativat välitöntä lääkärinhoitoa.
2. 2 Varo "vihjeitä", jotka ilmestyvät muutama päivä synnytyksen jälkeen. Jotkut niistä eivät vaadi kiireellistä lääkärinhoitoa, mutta ne edustavat toissijaisen PPH: n piilotettuja vaaramerkkejä, jotka ilmenevät yleensä useita päiviä synnytyksen jälkeen. Näitä ovat kuume, vatsakipu, kivulias virtsaaminen, yleinen heikkous, vatsan tuntoherkkyys suprapubisen alueen yli ja adnexia.
3. 3 Muista mennä sairaalaan, jos huomaat nämä varoitusmerkit. PPH vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa ja välitöntä sairaalahoitoa sekä toimenpiteitä verenvuodon pysäyttämiseksi. Siksi tämä ei ole ehto, joka voidaan jättää huomiotta. Jos sinulla on jokin seuraavista oireista synnytyksen jälkeen, ota heti yhteys lääkäriisi, sillä sokki voi kehittyä.
   • Alhainen verenpaine
   • Matala syke
   • Oliguria tai virtsanerityksen väheneminen
   • Äkillinen ja jatkuva verenvuoto emättimestä tai suuret hyytymät
   • Pyörtyminen
   • Vilunväristykset
   • Kuume
   • Vatsakipu

Tapa 4/4: Luo hoitosuunnitelma (sairaanhoitajille ja lääkäreille)

1. 1 Opi mikä hoitosuunnitelma on. Tärkein asia synnytyksen jälkeisen kuolleisuusriskin vähentämisessä on kyky havaita verenvuodon varhaiset merkit ajoissa ja määrittää sen syy. Verenvuodon syyn nopea tunnistaminen mahdollistaa nopean ja oikean reagoinnin.
   • Hoitosuunnitelma on erittäin hyödyllinen työkalu. Suunnitelmassa on viisi vaihetta. Nämä vaiheet sisältävät potilaan arvioinnin, diagnoosin, suunnittelun, kirurgisen tai lääketieteellisen toimenpiteen ja lopullisen arvioinnin.
   • On tärkeää tietää, mitä etsiä ja mitä tehdä kussakin näistä vaiheista, jotta voidaan suunnitella potilaiden hoitoa, joilla on synnytyksen jälkeinen verenvuoto.
2. 2 Kiinnitä erityistä huomiota äideihin, joilla on taipumus kehittyä synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. On tärkeää ottaa huomioon äidin sairaushistoria ennen arviointia. On olemassa useita altistavia tekijöitä, jotka lisäävät naisen taipumusta synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, koska kaikki äskettäin synnyttäneet naiset ovat alttiita liialliselle veren menetykselle. Jos äidissä esiintyy yksi tai useampi seuraavista tekijöistä, arviointi on tehtävä vähintään 15 minuutin välein synnytyksen aikana ja sen jälkeen, kunnes äidillä ei ole merkkejä verenvuodosta.
   • Tällaisia ​​altistavia tekijöitä ovat: kohdun laajentuminen, joka johtui suuren lapsen synnyttämisestä tai ylimääräisen nesteen läsnäolosta istukassa (vauvaa ympäröivä pussi), yli viiden lapsen syntymä, pitkittynyt työ, pitkittynyt synnytys, käyttö apuvälineitä, keisarileikkaus, istukan manuaalinen poisto ja kohdun kääntyminen.
   • Voimakkaalle verenvuodolle alttiita tekijöitä ovat myös äidit, jotka ovat kärsineet sellaisista ongelmista kuin istukan previa, istukan paisuminen, jotka ovat käyttäneet lääkkeitä, kuten oksitosiinia, prostaglandiineja, tokololyyttejä tai magnesiumsulfaattia, ja joille on tehty yleisanestesia, jos äidin veren hyytyminen on heikkoa; kärsinyt verenvuodosta edellisen synnytyksen aikana, kohdun fibroidit tai bakteeritulehdus (korioamnioniitti).
3. 3 Arvioi äitiä usein. Äidin tilan arvioinnissa on tiettyjä fyysisiä näkökohtia, jotka on tarkistettava säännöllisesti, jotta voidaan selvittää, onko synnytyksen jälkeinen verenvuoto käynnissä, ja auttaa selvittämään syy. Näitä fyysisiä näkökohtia ovat:
   • Kohdun pohja (kohdun yläosa, kohdunkaulaa vastapäätä), virtsarakko, lochian määrä (emättimestä poistuva neste, joka koostuu verestä, limasta ja kohdun kudoksesta), neljä elintoimintoa ( lämpötila, pulssi, hengitystaajuus ja verenpaine) sekä ihon väri.
   • Näitä alueita arvioitaessa on tärkeää huomata, mitä on tarkasteltava. Lisätietoja saat noudattamalla alla olevia ohjeita.
4. 4 Tarkista silmänpohja. On tärkeää tarkistaa se sen sijainnin määrittämiseksi: Yleensä sen ollessa palpattuna sen tulisi olla joustavaa ja kääntyä napanuoraa (napaa) kohti. Jos tästä poikkeaa - esimerkiksi jos pohja on pehmeä tai vaikea määrittää - tämä voi olla merkki synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta.
5. 5 Tutki virtsarakon. Voi olla aikoja, jolloin virtsarakko on verenvuodon syy, ja tämä ilmenee siitä, että kohdun silmänpohja siirtyy navan vyöhykkeen (navan) yläpuolelle.
   • Anna naisen virtsata, ja jos sen jälkeen verenvuoto menee pois, syy on virtsarakossa, mikä aiheuttaa kohdun siirtymisen.
6. 6 Arvioi lochia. Kun arvioidaan emättimestä virtaavan veren määrää, on tärkeää punnita ennen ja jälkeen käytetyt tyynyt tarkan johtopäätöksen saamiseksi. Liiallinen verenvuoto havaitaan, jos tyyny täyttyy 15 minuutissa.
   • Joskus veren määrä jää usein huomiotta, mutta voit tarkistaa määrän pyytämällä äitiä kääntymään puolelleen; joten voit tarkistaa alla olevan alueen, erityisesti pakarat.
7. 7 Tarkista kehon tilan tärkeimmät indikaattorit. Näitä ovat verenpaine, hengitystaajuus (sisään- ja uloshengitysten määrä), syke ja lämpötila. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon aikana hänen sykkeen tulee olla alle normaalin (60-100 minuutissa), mutta se voi muuttua hänen aiemmasta sykkeestään riippuen.
   • Nämä elintoiminnot eivät kuitenkaan voi näyttää poikkeavuuksia ennen kuin äiti kärsii liiallisesta verenhukasta. Siksi sinun on arvioitava kaikki poikkeamat kehon normaalista tilasta kiinnittäen huomiota lämpimään, kuivaan ihoon, vaaleanpunaisiin huuliin ja limakalvoihin.
   • Voit myös tarkistaa kynnet painamalla ja vapauttamalla ne. Toisella aikavälillä kynsilevyn pitäisi palata vaaleanpunaiseksi.
8. 8 Ymmärrä, että trauma voi johtaa liialliseen verenvuotoon. Jos jokin näistä muutoksista arvioidaan, äiti voi kärsiä synnytyksen jälkeisestä verenvuodosta, joka johtuu kohdun kyvyttömyydestä supistua ja palata alkuperäiseen muotoonsa. Kuitenkin, jos kohtu on tarkistettu ja todettu supistuvan normaalisti eikä ole siirtynyt, mutta runsas verenvuoto on edelleen käynnissä, se voi johtua vammasta. Trauman arvioinnissa on otettava huomioon kivun luonne ja emättimen ulkoinen väri.
   • Kipu: Äiti kokee syvää, voimakasta kipua lantion tai peräsuolen alueella. Tämä voi olla merkki sisäisestä verenvuodosta.
   • Ulkoinen emättimen aukko: Se voi olla turvonnut ja värjäytynyt (tyypillisesti violetista sinertävän mustaan). Se voi myös olla merkki sisäisestä verenvuodosta.
   • Jos repeämä tai haava on ulkopuolella, se voidaan helposti arvioida silmämääräisellä tarkastuksella, varsinkin jos se tehdään asianmukaisessa valaistuksessa.
9. 9 Ilmoita muille terveydenhuollon tarjoajille. Jos verenhukka on merkittävä ja syy on tunnistettu, seuraava vaihe terveydenhuoltosuunnitelmassasi on diagnoosi.
   • Kun vahvistetaan synnytyksen jälkeisen verenvuodon diagnoosi, ensimmäinen suunniteltu vaihe on aina ilmoittaa asiasta lääkärille ja muille terveydenhuollon tarjoajille, jotka osallistuvat äidin hoitoon.
   • Sairaanhoitajan päätehtävänä on seurata naista, soveltaa erilaisia ​​menetelmiä veren menetyksen minimoimiseksi ja reagoida asianmukaisesti, jos edellisessä tilassa tapahtuu merkittäviä muutoksia. On tietysti toivottavaa, että huonontumista ei tapahdu.
10. 10 Hiero naisen kohtua ja seuraa verenhukkaa. Sairaanhoitaja vastaa elintoimintojen seurannasta ja tyynyjen ja vuodevaatteiden punnitsemisesta. Kohdun hieronta auttaa myös supistumaan, ja se muuttuu sävyiseksi. Varoita lääkäreitä tai kätilöitä, jos verenvuotoa on edelleen (jopa hieronnan aikana) - tämä on myös erittäin tärkeää.
11. 11 Säädä äidin veren taso. Sairaanhoitajalla tulee olla verta, jos verensiirtoa tarvitaan. Laskimonsisäisen virtauksen säätely on myös sairaanhoitajan vastuulla.
12. 12 Aseta nainen Trendelenburgin asentoon. Äiti tulisi sijoittaa niin sanottuun muutettuun Trendelenburgin asentoon, jossa jalat on nostettu vähintään 10 astetta ja enintään 30 astetta. Keho on vaakasuorassa asennossa, pää on myös hieman koholla.
13. 13 Anna naiselle lääkettä. Äiti ottaa erilaisia ​​lääkkeitä tavalliseen tapaan, kuten oksitosiinia ja metyyliergometriiniä, ja sairaanhoitajan tulisi määrittää näiden lääkkeiden sivuvaikutukset, koska ne voivat myös olla hengenvaarallisia äidille.
    • Oksitosiinia käytetään pääasiassa synnytyksen synnyttämiseen ja sitä on turvallista käyttää synnytyksen aikana, mutta sitä käytetään myös syntymän jälkeen. Lääke aiheuttaa kohdun sileiden lihasten supistumista. Se annetaan yleensä lihakseen (yleensä olkavarteen) injektiona 0,2 mg: n annoksella 2–4 ​​tunnin välein, enintään 5 annosta synnytyksen jälkeen. Oksitosiinilla on antidiureettinen vaikutus, mikä tarkoittaa, että lääke häiritsee virtsaamista.
    • Metyyliergometriini on lääke, jota ei koskaan anneta ennen synnytystä, mutta se voidaan antaa myöhemmin. Tämä johtuu siitä, että metyyliergometriinin tehtävänä on nopeuttaa kohdun jatkuvaa supistumista ja siten vähentää vauvan hapen kulutusta vielä kohdun sisällä. tuntia. Metyyliergometriinin sivuvaikutus on verenpaineen nousu kehossa. Sinun on oltava varovainen, jos paine on tavallista korkeampi.
14. 14 Katso äitisi hengitystä. Sairaanhoitajan tulee olla tietoinen kaikista kehon muutoksista, kuten nesteen kertymisestä kehoon, kuuntelemalla jatkuvasti hengitysääniä. Tämä tehdään keuhkojen nesteen havaitsemiseksi.
15. 15 Arvioi naisen kunto paremmin. Viimeinen vaihe hoitotyössä on arviointi. Arvioinnissa tarkastetaan kaikki huolenaiheet naisesta, joka kärsii verenvuodosta.
    • Kohdun pohjan tulee olla napan tasolla. Kohdun tulee olla kiinteä palpataatiolla.
    • Äiti ei saa vaihtaa tyynyjä liian usein (käyttää vain yhtä tunnin välein), eikä arkkiin saa olla verta tai nestettä.
    • Kehon tilan tärkeimpien indikaattoreiden pitäisi palata normaalille tasolle, joka oli ennen synnytystä.
    • Naisen ihon ei pitäisi olla kylmä tai kostea, ja hänen huulensa tulee olla vaaleanpunainen.
    • Koska nesteen vapautuminen elimistöön ei enää tapahdu suurina määrinä, sen diureesin pitäisi palautua 30-60 ml: n tilavuuteen tunnissa.Tämä osoittaa, että naisen kehossa on tarpeeksi nestettä normaaliin verenkiertoon.
16. 16 Tarkista naiselta avoimet haavat, jotka voisivat heikentää häntä. Jos verenvuoto johtui vammasta, lääkärin tulee ommella avoimet haavat. Näitä haavoja on seurattava säännöllisesti, jotta ompeleet eivät ole hajonneet.
    • Ei pitäisi olla voimakasta kipua, vaikka ommeltu haava voi aiheuttaa paikallista kipua.
    • Jos verta on kertynyt lihaksiin tai kudoksiin, hoidon pitäisi auttaa poistamaan violetinmusta, sinertävä ihon sävy.
17. 17 Tarkista lääkkeet sivuvaikutusten varalta. Aiemmin mainitut lääkkeet on tarkistettava säännöllisesti haittavaikutusten varalta, kunnes lopetat niiden käytön. Vaikka PPH -hoidon seuranta tehdään yhteistyössä lääkärin kanssa, sairaanhoitaja voi myös arvioida toimenpiteen tehokkuutta seuraamalla naisen tilan asteittaista paranemista.

Vinkkejä

• Kvantitatiivisesti mikä tahansa yli 500 ml: n verenvuoto normaalin synnytyksen jälkeen ja yli 1000 ml: n keisarileikkauksen jälkeen katsotaan PPH: ksi.

Varoitukset

• Jos on olemassa pienin riski äidin tilan huononemisesta, on välttämätöntä ilmoittaa siitä lääkärille.