Sisältö

• Askeleet
• Neuvoja
• Mitä tarvitset

Mielenterveyden hoitosuunnitelma on asiakirja, joka dokumentoi nimenomaan asiakkaan nykyisen mielenterveysongelman ja hahmottaa asiakkaan tavoitteet ja strategiat tämän ongelman voittamiseksi. Hoitosuunnitelmaan tarvittavien tietojen saamiseksi henkilökunnan tulisi haastatella asiakasta. Haastattelun aikana kerätyt tiedot kirjoitetaan hoitosuunnitelmaan.

Askeleet

Osa 1/3: Mielenterveyden arvioinnin suorittaminen

1. 

   Kerätä tietoa. Psykologinen arviointi on tiedonkeruuprosessi, kun mielenterveysalan työntekijä (ohjaaja, terapeutti, sosiaalityöntekijä, psykologi tai psykiatri) haastattelee asiakasta psykologisesta kysymyksestä. Nykyisyys ja menneisyys, sukututkimus ja sosiaaliset ongelmat nykyisessä ja menneessä työssä, koulussa ja suhteissa. Psykososiaalisilla arvioinneilla voidaan tarkistaa, oletko viime aikoina käyttänyt väärin huumeita tai käyttänyt psykiatrisia lääkkeitä.
   • Mielenterveyshenkilöstö voi tutustua asiakkaan lääketieteelliseen ja mielenterveysasiakirjaan psykologisen arvioinnin aikana. Älä unohda allekirjoittaa lausuntoa henkilökohtaisten tietojen paljastamisesta.
   • Muista selittää selkeästi suojausrajoitukset. Anna asiakkaan ymmärtää, että se, mitä sanot, on luottamuksellista, mutta poikkeuksia on, jos asiakas aikoo vahingoittaa itseään tai muita tai huomaa väärinkäytön yhteisössä.
   • Ole valmis lopettamaan arvioinnin, jos asiakas on paniikissa. Esimerkiksi, jos asiakas aikoo tehdä itsemurhan tai tappaa jonkun, sinun on muutettava taktiikkaa ja puututtava kriisiin välittömästi.

2. 

   
   
   Seuraa arviointiprosessin jokaista vaihetta. Suurin osa mielenterveyslaitoksista tarjoaa henkilöstölle arviointilomakkeita, jotka täytetään haastatteluprosessin aikana. Tässä on esimerkki mielenterveydestäsi (vaiheet järjestyksessä):
   • Viittauksen syy
     • Miksi asiakkaat tulevat hoitoon?
     • Kuinka ne otetaan käyttöön?
   • Nykyiset oireet ja käyttäytyminen
     • Masentunut mieliala, ahdistuneisuus, makumuutokset, unihäiriöt jne.
   • Anamneesi
     • Milloin tauti alkoi?
     • Taudin voimakkuus / taajuus / kesto?
     • Ponnisteletko taudin ongelman ratkaisemiseksi? Jos kyllä, mitä?
   • Heikkous jokapäiväisessä elämässä
     • Ongelmia kotona, koulussa, töissä, parisuhteissa.
   • Psykologinen / psykiatrinen historia
     • Esimerkiksi aiemmat hoidot tai sairaalahoidot.
   • Huolet riskeistä ja turvallisuudesta tällä hetkellä
     • Ajatuksia vahingoittaa itseäsi ja muita.
     • Jos potilas herättää yllä mainittuja huolenaiheita, lopeta arviointi välittömästi ja jatka kriisitoimenpiteitä.
   • Nykyinen ja edellinen resepti, psykologiset ja lääketieteelliset olosuhteet
     • Sisällytä lääkityksen nimi, annos, lääkityksen ottamisen kesto ja määrääminen.
   • Stimulanttien esikäyttö
     • Alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö.
   • Perheolosuhteet
     • Sosioekonominen taso
     • Vanhempien ammatti
     • Vanhempien siviilisääty (naimisissa / asumuserossa / eronnut)
     • Kulttuuriset olosuhteet
     • Tunne- / lääketieteellinen elämäkerta
     • Suhde perheessä
   • Henkilöiden elämäkerrat
     • Vastasyntynyt - Kehityksen välitavoitteet liittyvät läheisesti vanhempiin, wc-koulutukseen, varhaiseen sairaushistoriaan.
     • Varhais- ja puolivälissä lapsuus - muutos koulussa, akateemisessa suorituskyvyssä, ystävyyssuhteissa, kiinnostuksen kohteissa / toiminnoissa / kiinnostuksen kohteissa.
     • Murrosikä - Varhainen treffaus, murrosikäreaktio, kapinan ilmeneminen.
     • Varhainen ja keski-aikuisuus - ura / ura, tyytyväisyys elämän tavoitteisiin, henkilökohtaiset suhteet, avioliitto, taloudellinen vakaus, lääketieteellinen / emotionaalinen historia, suhde vanhempiin.
     • Myöhäinen aikuisuus - sairaushistoria, reaktio mahdolliseen laskuun, talouden vakaus
   • Mielen tila
     • Henkilökohtainen ulkonäkö ja hygienia, puhe, mieliala, vaikutukset jne.
   • Muut ominaisuudet
     • Itsekäsitys (tykkää / ei pidä), onnellisimmat / surullisimmat muistot, pelko, ensimmäiset muistot, mieleenpainuvat / toistuvat unet
   • Tee yhteenveto ja tuo esiin ensivaikutelma
     • Kirjoita lyhyt yhteenveto potilaan ongelmista ja oireista kerronta. Tässä osassa ohjaaja voi tarkkailla potilaan reaktiota arvioinnin aikana.
   • Diagnoosi
     • Käytä kerättyjä tietoja diagnostiikkalomakkeen täyttämiseen (DSM-V tai kuvaus)
   • Suositukset
     • Hoidon saaminen, psykiatriin viittaaminen, lääkkeillä hoitaminen jne Tämä on seuraava vaihe kliinisen diagnoosin jälkeen. Tehokas hoito auttaa sinua parantamaan.

3. 

   
   
   Kiinnitä huomiota käyttäytymiseesi. Neuvonantajat suorittavat yhteenvedon mielenterveystestistä (MMSE), joka liittyy asiakkaan ulkonäköön ja miten he ovat tekemisissä työntekijöiden ja muiden asiakkaiden kanssa laitoksessa. Terapeutti voi tehdä päätöksiä riippuen asiakkaan mielialasta (suru, viha, välinpitämättömyys) ja vaikutuksesta (emotionaalinen ilmaisu, aina avoimuudesta, monien tunteiden ilmaisemisesta yksitoikkoiseen). , älä näytä tunteita). Havainnointi auttaa ohjaajaa tekemään oikean diagnoosin ja hoitosuunnitelman. Tässä on joitain asioita, joita sinun tulisi etsiä tehdessäsi henkisen tilan testiä:
   • Ulkonäkö ja hygieniataso (puhdas tai huolimaton)
   • Silmäkosketus (vaikea, pieni tai normaali)
   • Hermohermo (rauhallinen, hermostunut, jäykkä tai levoton)
   • Puhe (pehmeä, kova, painostettu, kielen nykiminen)
   • Viestintätyyli (stimuloiva, herkkä, yhteistyöhaluinen, typerä)
   • Suunta (tietääkö asiakas nykyisen ajan, päivämäärän ja tilanteen)
   • Henkinen toiminta (ehjä, heikentynyt)
   • Muisti (ehjä, heikentynyt)
   • Mieliala (normaali, ärtyisä, itkeä, ahdistunut, masentunut)
   • Vaikutukset (johdonmukaiset, epävakaat, heikentävät, tylsiä)
   • Aistihäiriöt (hallusinaatiot)
   • Ajatteluprosessien häiriöt (keskittyminen, arviointi, oivallus)
   • Ajatusten häiriösisältö (harhaluulot, fobiat, itsemurha-ajatukset)
   • Käyttäytymishäiriöt (viha, impulssin hallinta, vaativa)

4. 

   
   
   Tee diagnoosi. Diagnoosi on ratkaisevan tärkeää. Joskus asiakas saa useita diagnooseja, kuten masennus ja alkoholin väärinkäyttö. Diagnoosi tulisi tehdä ennen hoitosuunnitelman loppuun saattamista.
   • Diagnoosi tehdään asiakkaan oireiden ja DSM: ssä esitettyjen kriteerien mukaisesti. DSM on diagnostinen luokittelujärjestelmä, jonka on luonut American Psychiatric Association (APA). Käytä tarkkaa diagnoosia DSM-5: n uusimmalla versiolla.
   • Jos sinulla ei ole DSM-5: tä, voit lainata pomon tai kollegan. Älä luota diagnoosin tekemiseen online-lähteistä.
   • Käytä diagnoosia asiakkaan rutiininomaisilla oireilla.
   • Jos et ole varma diagnoosista tai tarvitset ammattitaitoista apua, keskustele esimiehesi kanssa tai ota yhteyttä kokeneeseen lääkäriin.
   mainos

Osa 2/3: Tavoitekehitys

1. 

   Määritä mahdolliset tavoitteet. Kun olet suorittanut alustavan arvioinnin ja tehnyt diagnoosin, sinun on mietittävä hoitotoimenpiteitä ja tavoitteita. Usein asiakkaat tarvitsevat apua tavoitteiden asettamisessa, joten on parempi valmistaa ne ennen keskustelua niistä heidän kanssaan.
   • Esimerkiksi, jos asiakkaalla on diagnosoitu masennushäiriö (MDD), tavoitteena tulisi olla MDD: n oireiden lievittäminen.
   • Ajattele elinkelpoinen tavoite asiakkaasi oireille. Esimerkiksi asiakas kärsii unettomuudesta, masentuneesta mielialasta ja painonnoususta (MDD: n oireet). Voit luoda erilliset tavoitteet ratkaisemattomille asioille.

2. 

   Ajattele häiriöitä. Interventio on avain hoidon muutokseen. Terapeuttinen toimenpide muuttaa asiakasta.
   • Hoitomenetelmien, toimenpiteiden määritteleminen, kuten: toiminnan aikataulutus, kognitiivinen-käyttäytymisterapia, kognitiivinen uudelleenjärjestely, käyttäytymistestaus, kotitehtävät, taitojen opetus kuten rentoutumista, meditaatiota ja maadoitusta.
   • Varmista, että noudatat mitä tiedät. Osa terapeutin etiikasta on se, että toimit viranomaisen sisällä vahingoittamatta potilasta. Älä yritä käyttää hoitoa, jota et ole saanut koulutusta, ellet ole asiantuntijan valvonnassa.
   • Jos olet uusi, käytä käyttämiesi terapioiden viitekirjaa. Ne pitävät sinut oikealla tiellä.

3. 

   Keskustele tavoitteistasi asiakkaiden kanssa. Alustavan arvioinnin jälkeen terapeutti ja asiakas asettavat sopivat tavoitteet hoidolle. Sinun on keskusteltava tästä ennen hoitosuunnitelman laatimista.
   • Hoitosuunnitelma sisältää suoran asiakaspalautteen. Ohjaaja ja asiakas päättävät yhdessä hoitoprosessissa asetetuista tavoitteista ja niiden saavuttamiseksi käytetyistä strategioista.
   • Kysy asiakkaalta, mitä he tarvitsevat hoidon aikana.Se voi olla: "Haluan lievittää masennusta." Sitten voit esittää ehdotuksia sopivista tavoitteista heidän masennusoireidensa lievittämiseksi (kuten kognitiivisen käyttäytymisterapian tekeminen CBT).
   • Yritä käyttää verkkolomaketta tavoitteiden asettamiseen. Voit kysyä asiakkailtasi kysymyksiä:
     • Mitä odotat innolla käydessäsi terapiassa? Mitä haluaisit muuttaa?
     • Mitä sinun on tehtävä saavuttaaksesi tavoitteen? Ehdotuksia ja ideoita, jos asiakkailla on ongelmia.
     • Asteikolla 0-10 0 ei tarkoita mitään ja 10 on saavutettu kokonaan, minkä tason haluat saavuttaa? Tämä auttaa sinua varmistamaan tavoitteidesi kunto.

4. 

   Määritä erityiset hoitotavoitteet. Hoidon tavoite määrittää hoidon tyypin. Tavoite määrää myös suurimman osan hoitosuunnitelmasta. Voit käyttää SMART-tavoitteen lähestymistapaa:
   • Serityinen (erityinen) - Aseta mahdollisimman selkeät tavoitteet, kuten masennuksen vakavuuden vähentäminen, mukaan lukien yöunettomuuden vähentäminen.
   • Measurable - Mistä tiedät, kun saavutat tavoitteesi? Varmista, että pystyt määrällisesti ilmaisemaan sen, esimerkiksi alentamaan masennustasosi 9/10: sta 6/10: een. Tai vähentää unettomuutta 3 yöstä 1 yöksi viikossa.
   • Asaavutettavissa (toteutettavissa) - Tavoitteen järkiperäisyyden varmistaminen. Esimerkiksi unettomuuden lievittäminen 7 yöstä 0 yöksi viikossa on vaikea tavoite saavuttaa lyhyellä aikavälillä. Harkitse vaihtamista 4 yöksi viikossa. Kun olet saavuttanut 4 yön tavoitteen, voit asettaa tavoitteen unettomuuden poistamiseksi kokonaan.
   • Rrealistinen (realistinen) - pystytkö saavuttamaan tavoitteen nykyisillä resursseilla? Tarvitsetko apua tavoitteen saavuttamiseksi? Kuinka pääset resursseihin?
   • Trajoitettu - aseta aikaraja kullekin tavoitteelle, kuten 3 kuukautta tai 6 kuukautta.
   • Tavoitteet näyttävät tältä: lievittää asiakkaan unettomuusoireita 3 yöstä 1 yöhön viikossa 3 kuukauden ajan.
   mainos

Osa 3/3: Hoidon suunnittelu

1. 

   Kirjaa hoitosuunnitelman jokainen osa. Hoitosuunnitelma sisältää tavoitteet, jotka ohjaaja ja terapeutti päättävät. Monissa tiloissa on käytettävissä hoitosuunnitelma, ja ohjaajien on yksinkertaisesti täytettävä se. Osa lomakkeesta on tarkistaa asiakkaan oireita vastaava rivi. Perushoitosuunnitelma sisältää seuraavat tiedot:
   • Asiakkaan nimi ja diagnoosi.
   • Pitkän aikavälin tavoitteet (esim. asiakas ilmoittaa "Haluan parantaa masennukseni".)
   • Lyhyen aikavälin tavoite (Lievittää unettomuutta 8/10 - 5/10 6 kuukaudessa). Täydellinen hoitosuunnitelma vaatii vähintään 3 maalia.
   • Kliininen hoito / Palvelun tyyppi (yksilö, ryhmähoito, kognitiivinen-käyttäytymisterapia jne.)
   • Asiakkaiden sitoutuminen (asiat, joita asiakas suostuu tekemään, kuten yksi istunto viikossa, kotihoitoharjoitusten suorittaminen, hoidon aikana opittujen selviytymistaitojen harjoittaminen)
   • Päivämäärä ja terapeutin ja asiakkaan allekirjoitus

2. 

   Kirjaa tavoitteesi. Tavoitteen tulee olla mahdollisimman selkeä ja ytimekäs. Pidä mielessä SMART-suunnitelmasi ja aseta erityiset, määrällisesti ilmaistavat, saavutettavissa olevat, realistiset ja ajallisesti rajoitetut tavoitteet.
   • Voit tallentaa jokaisen kohteen erikseen tai samanaikaisesti kyseisen kohteen toimenpiteiden ja asiakkaiden yksimielisyyden kanssa.

3. 

   Osoittaa käyttämäsi toimenpiteen. Ohjaaja kirjoittaa asiakkaan valitseman hoitostrategian. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi käytetyt hoidot, kuten henkilökohtainen tai perhehoito, vieroitus tai huumeiden käytön hallinta, voitaisiin käsitellä tässä osiossa.

4. 

   Kirjoita hoitosuunnitelma. Asiakas ja ohjaaja allekirjoittavat hoitosuunnitelman osoittaakseen suostumuksensa hoitoon.
   • Muista allekirjoittaa vahvistusta varten heti suunnitelman valmistumisen jälkeen. Haluat, että lomakkeen päivämäärä on tarkka ja edustaa asiakkaan suostumusta hoitosuunnitelman tavoitteessa.
   • Jos hoitosuunnitelmaa ei hyväksytä, vakuutusyhtiö ei voi maksaa suoritetuista palveluista.

5. 

   Tarkista ja säädä tarvittaessa. Ehkä saavutat tavoitteet ja asetat uudet tavoitteet asiakkaan hoidon aikana. Hoitosuunnitelman tulisi sisältää päivämäärä, jolloin ohjaaja ja asiakas tarkastelevat hoidon edistymistä. Tuolloin tehdään päätökset jatkaa nykyistä hoitosuunnitelmaa tai vaihtaa toiseen suunnitelmaan.
   • Ehkä haluat tarkistaa tavoitteesi viikoittain tai kuukausittain edistyksen määrittämiseksi. Saatat kysyä: "Kuinka monta kertaa olet unohtanut tämän viikon?". Kun asiakas saavuttaa tavoitteensa, joka on vain yksi yöunet viikossa, voit siirtyä toiseen tavoitteeseen (joko kokonaan unettomuuden poistamiseksi tai unen laadun parantamiseksi).
   mainos

Neuvoja

• Hoitosuunnitelma on dokumentti, jota voidaan muuttaa asiakkaan tarpeiden mukaan.

Mitä tarvitset

• Arviointilomake tai taulukko
• Lääketieteelliset ja mielenterveyshuomautukset
• Hoitosuunnitelman lomake tai taulukko